Publié le 08-05-2025
Dans un équipe de 7 personnes, rattaché.
e au Responsable Prestations vous interviendrez sur les tâches suivantes :
- Analyser de manière approfondie le.
s dossier.
s au regard du sinistre et des garanties du contrat
- Demander les pièces complémentaires ou manquantes à l'assuré, si nécessaire et en assurer le suivi ;
- Étudier le dossier dans le cadre de sa délégation et transmettre le dossier au Médecin Conseil pour validation de la décision (demande de pièces complémentaires, refus ou accord de prise en charge, proposition d'une expertise) ;
- Faire valider l'Expertise demandée par le Médecin Conseil au Responsable ;
- Analyser l'expertise réalisée par le Médecin Expert et soumettre l'avis donné à son Responsable et au Médecin Conseil ;
- Saisir, éditer et transmettre les lettres règlements et les décomptes de prestations au partenaire prescripteur ou à l'assuré ;
- S'assurer du règlement global à l'organisme ou à l'assuré auprès du service comptabilité
- Répondre aux contestations de 1er niveau et transmettre les éléments nécessaires à la personne en charge du traitement des réclamations
- Gérer et suivre les appels des assurés :
suivi de leur(s) dossier(s), ou du (es) règlement(s) à prévoir ou prévu(s) ; les informer sur les délais de traitement éventuels
- Adapter les courriers existants en fonction de l'analyse préalable du dossier avant envoi aux assurés et au partenaire prescripteur ;
- Assurer la transmission du dossier et du courrier de refus au Service Médical pour rédaction de l'avenant en cas de refus de prise en charge.
Vous êtes :
- Organisé.
e et structuré.
e vous savez classer les dossiers sans GED
- Curieux.
se et Adaptable, vous recherchez les réponses et avez le sens du service pour l'adhérent et/ou son proche
- Vous avez un véritable esprit d'équipe
- Vous avez un diplôme dans l'assurance de type BTS, Licence, Master
- Vous vous sentez à l'aise avec les chiffres et utilisez le Pack Office.
- Modulation du temps de travail :
une semaine à 5 j de Travail et une semaine à 4 j de Travail (soit des journées de travail effectif à 7h47).
- Horaire de prise de poste variable (entre 8h30 et 9h30)
- Tickets Restaurants à 9.
50€ (dont 5.
35€ pris en charge par l'employeur)
- Remboursement transport à 50% pendant 4 mois puis 75% au-delà
- 2 Jours de Télétravail (après 6 mois)
- Un Plan d'Epargne Retraite COllectif (après 1 an)
Fiches métiers
